ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN BRONCHO PNEUMONIA

A. Pengertian

Bronchopneumoni adalah salah satu jenis pneumonia yang mempunyai pola penyebaran berbercak, Aeratur dalam satu atau lebih area terlokalisasi di dalam bronchi dan meluas ke parenkim paru yang berdekatan di sekitarnya. (Smeltzer & Suzanne C, 2002 : 572). Bronchopneomonia adalah penyebaran daerah infeksi yang berbercak dengan diameter sekitar 3 sampai 4 cm mengelilingi dan juga melibatkan bronchi. (Sylvia A. Price & Lorraine M.W, 1995 : 710).

Menurut Whaley & Wong, Bronchopneumonia adalah bronkiolus terminal yang tersumbat oleh eksudat, kemudian menjadi bagian yang terkonsolidasi atau membentuk gabungan di dekat lobulus, disebut juga pneumonia lobaris. Bronchopneumonia adalah suatu peradangan paru yang biasanya menyerang di bronkeoli terminal. Bronkeoli terminal tersumbat oleh eksudat mokopurulen yang membentuk bercak-barcak konsolidasi di lobuli yang berdekatan. Penyakit ini sering bersifat sekunder, menyertai infeksi saluran pernafasan atas, demam infeksi yang spesifik dan penyakit yang melemahkan daya tahan tubuh.(Sudigdiodi dan Imam Supardi, 1998). Kesimpulannya bronchopneumonia adalah jenis infeksi paru yang disebabkan oleh agen infeksius dan terdapat di daerah bronkus dan sekitar alveoli.

B. Etiologi

Secara umun individu yang terserang bronchopneumonia diakibatkan oleh adanya penurunan mekanisme pertahanan tubuh terhadap virulensi organisme patogen. Orang yang normal dan sehat mempunyai mekanisme pertahanan tubuh terhadap organ pernafasan yang terdiri atas : reflek glotis dan batuk, adanya lapisan mukus, gerakan silia yang menggerakkan kuman keluar dari organ, dan sekresi humoral setempat.

Timbulnya bronchopneumonia disebabkan oleh virus, bakteri, jamur, protozoa, mikobakteri, mikoplasma, dan riketsia. (Sandra M. Nettiria, 2001 : 682) antara lain:

1. Bakteri : Streptococcus, Staphylococcus, H. Influenzae, Klebsiella.

2. Virus : Legionella pneumoniae

3. Jamur : Aspergillus spesies, Candida albicans

4. Aspirasi makanan, sekresi orofaringeal atau isi lambung ke dalam paru-paru

5. Terjadi karena kongesti paru yang lama.

Sebab lain dari pneumonia adalah akibat flora normal yang terjadi pada pasien yang daya tahannya terganggu, atau terjadi aspirasi flora normal yang terdapat dalam mulut dan karena adanya pneumocystis cranii, Mycoplasma. (Smeltzer & Suzanne C, 2002 : 572 dan Sandra M. Nettina, 2001 : 682).

C. Pathofisiologi

Bronchopneumonia selalu didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas yang disebabkan oleh bakteri staphylococcus, Haemophillus influenzae atau karena aspirasi makanan dan minuman. Dari saluran pernafasan kemudian sebagian kuman tersebut masukl ke saluran pernafasan bagian bawah dan menyebabkan terjadinya infeksi kuman di tempat tersebut, sebagian lagi masuk ke pembuluh darah dan menginfeksi saluran pernafasan dengan ganbaran sebagai berikut: Infeksi saluran nafas bagian bawah menyebabkan tiga hal, yaitu dilatasi pembuluh darah alveoli, peningkatan suhu, dan edema antara kapiler dan alveoli. Ekspansi kuman melalui pembuluh darah kemudian masuk ke dalam saluran pencernaan dan menginfeksinya mengakibatkan terjadinya peningkatan flora normal dalam usus, peristaltik meningkat akibat usus mengalami malabsorbsi dan kemudian terjadilah diare yang beresiko terhadap gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit. (Soeparman, 1991)

D. Manifestasi Klinis

Bronchopneumonia biasanya didahului oleh suatu infeksi di saluran pernafasan bagian atas selama beberapa hari. Pada tahap awal, penderita bronchopneumonia mengalami tanda dan gejala yang khas seperti menggigil, demam, nyeri dada pleuritis, batuk produktif, hidung kemerahan, saat bernafas menggunakan otot aksesorius dan bisa timbul sianosis.(Barbara C. long, 1996 :435). Terdengar adanya krekels di atas paru yang sakit dan terdengar ketika terjadi konsolidasi (pengisian rongga udara oleh eksudat).(Sandra M. Nettina, 2001 : 683).

E. Pemeriksaan Penunjang

Untuk dapat menegakkan diagnosa keperawatan dapat digunakan cara:

1. Pemeriksaan Laboratorium

a. Pemeriksaan darah

Pada kasus bronchopneumonia oleh bakteri akan terjadi leukositosis (meningkatnya jumlah neutrofil). (Sandra M. Nettina, 2001 : 684)
b. Pemeriksaan sputum

Bahan pemeriksaan yang terbaik diperoleh dari batuk yang spontan dan dalam. Digunakan untuk pemeriksaan mikroskopis dan untuk kultur serta tes sensitifitas untuk mendeteksi agen infeksius. (Barbara C, Long, 1996 : 435)

c. Analisa gas darah untuk mengevaluasi status oksigenasi dan status asam basa. (Sandra M. Nettina, 2001 : 684)

d. Kultur darah untuk mendeteksi bakteremia

e. Sampel darah, sputum, dan urin untuk tes imunologi untuk mendeteksi antigen mikroba. (Sandra M. Nettina, 2001 : 684)

2. Pemeriksaan Radiologi

a. Rontgenogram Thoraks

Menunjukkan konsolidasi lobar yang seringkali dijumpai pada infeksi pneumokokal atau klebsiella. Infiltrat multiple seringkali dijumpai pada infeksi stafilokokus dan haemofilus. (Barbara C, Long, 1996 : 435)

b. Laringoskopi/ bronkoskopi untuk menentukan apakah jalan nafas tersumbat oleh benda padat. (Sandra M, Nettina, 2001).

F. Diagnosa Keperawatan

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan inflamasi trakeobronkial, pembentukan edema, peningkatan produksi sputum. (Doenges, 1999 : 166)

2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolus kapiler, gangguan kapasitas pembawa aksigen darah, ganggguan pengiriman oksigen. (Doenges, 1999 : 166).

3. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan proses inflamasi dalam alveoli. Doenges, 1999 :177)

4. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan berlebih, penurunan masukan oral. (Doenges, 1999 : 172)

5. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kebutuhan metabolik sekunder terhadap demam dan proses infeksi, anoreksia yang berhubungan dengan toksin bakteri bau dan rasa sputum, distensi abdomen atau gas.( Doenges, 1999 : 171)

6. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan insufisiensi oksigen untuk aktifitas sehari-hari. (Doenges, 1999 : 170)

G. Fokus Intervensi

1). DP : Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan inflamasi trakeobronkial, pembentukan edema, peningkatan produksi sputum

Tujuan :

1. Jalan nafas efektif dengan bunyi nafas bersih dan jelas

2. Pasien dapat melakukan batuk efektif untuk mengeluarkan secret Hasil yang diharapkan :

1. Mempertahankan jalan nafas paten dengan bunyi nafas bersih/ jelas

2. Menunjukkan perilaku untuk memperbaiki bersihan jalan nafas Misalnya:

batuk efektif dan mengeluarkan sekret.

Intervensi :

1. Auskultasi bunyi nafas catat adanya bunyi nafas. Misalnya: mengi, krekels

dan ronki. Rasional: Bersihan jalan nafas yang tidak efektif dapat

dimanifestasikan dengan adanya bunyi nafas adventisius

2. Kaji/ pantau frekuensi pernafasan, catat rasio inspirasi/ ekspirasi Rasional:

Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat ditemukan pada

penerimaan atau selama stres/ adanya proses infeksi akut. Pernafasan dapat

melambat dan frekuensi ekspirasi memanjang dibanding inspirasi.

3. Berikan posisi yang nyaman buat pasien, misalnya posisi semi fowler

Rasional: Posisi semi fowler akan mempermudah pasien untuk bernafas.

4. Dorong/ bantu latihan nafas abdomen atau bibir Rasional: Memberikan pasien

beberapa cara untuk mengatasi dan mengontrol dipsnea dan menurunkan

jebakan udara

5. Observasi karakteristik batik, bantu tindakan untuk memoerbaiki keefektifan

upaya batuk. Rasional: Batuk dapat menetap, tetapi tidak efektif. Batuk paling

efektif pada posisi duduk tinggi atau kepala di bawah setelah perkusi dada.

6. Berikan air hangat sesuai toleransi jantung. Rasional: Hidrasi menurunkan

kekentalan sekret dan mempermudah pengeluaran.

2.) DP : Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolus kapiler, gangguan kapasitas pembawa oksigen darah, gangguan pengiriman oksigen.

Tujuan : Perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan dengan GDA dalam rentang

normal dan tidak ada distres pernafasan.

Hasil yang diharapkan :

1. Menunjukkan adanya perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan

2. Berpartisispasi pada tindakan untuk memaksimalkan oksigenasi

Intervensi :

1. kaji frekuensi, kedalaman, dan kemudahan pernafasan Rasional :Manifestasi

distres pernafasan tergantung pada derajat keterlibatan paru dan status

kesehatan umum

2. Observasi warna kulit, membran mukosa dan kuku. Catat adanya sianosis

Rasional :Sianosis menunjukkan vasokontriksi atau respon tubuh terhadap

demam/ menggigil dan terjadi hipoksemia.

3. Kaji status mental Rasional :Gelisah, mudah terangsang, bingung dapat

menunjukkan hipoksemia.

4. Awsi frekuensi jantung/ irama Rasional :Takikardi biasanya ada karena akibat

adanya demam/ dehidrasi.

5. Awasi suhu tubuh. Bantu tindakan kenyamanan untuk mengurangi demam

dan menggigil Rasional :Demam tinggi sangat meningkatkan kebutuhan

metabolik dan kebutuhan oksigen dan mengganggu oksigenasi seluler.

6. Tinggikan kepala dan dorong sering mengubah posisi, nafas dalam, dan batuk

efektif Rasional :Tindakan ini meningkatkan inspirasi maksimal,

meningkatkan pengeluaran sekret untuk memperbaiaki ventilasi.

7. Kolaborasi pemberian oksigen dengan benar sesuai dengan indikasi Rasional

:Mempertahankan PaO2 di atas 60 mmHg.

3). DP: Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan proses inflamasi dalam alveoli

Tujuan:Pola nafas efektif dengan frekuensi dan kedalaman dalam rentang normal

dan paru jelas/ bersih

Intervensi :

1. Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan dan ekspansi dada. Rasional :Kecepatan

biasanya meningkat, dispnea, dan terjadi peningkatan kerja nafas, kedalaman

bervariasi, ekspansi dada terbatas.

2. Auskultasi bunyi nafas dan catat adanya bunyi nafas adventisius. Rasional

:Bunyi nafas menurun/ tidak ada bila jalan nafas terdapat obstruksi kecil.

3. Tinggikan kepala dan bentu mengubah posisi. Rasional :Duduk tinggi

memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan pernafasan.

4. Observasi pola batuk dan karakter sekret. Rasional :Batuk biasanya

mengeluarkan sputum dan mengindikasikan adanya kelainan.

5. Bantu pasien untuk nafas dalam dan latihan batuk efektif. Rasional :Dapat

meningkatkan pengeluaran sputum.

6. Kolaborasi pemberian oksigen tambahan. Rasional :Memaksimalkan bernafas

dan menurunkan kerja nafas.

7. Berikan humidifikasi tambahan Rasional :Memberikan kelembaban pada

membran mukosa dan membantu pengenceran sekret untuk memudahkan

pembersihan.

8. Bantu fisioterapi dada, postural drainage Rasional :Memudahkan upaya

pernafasan dan meningkatkan drainage sekret dari segmen paru ke dalam

bronkus.

4). Dp : Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilngan cairan berlebih, penurunan masukan oral.

Tujuan : Menunjukkan keseimbangan cairan dan elektrolit

Intervensi :

1. Kaji perubahan tanda vital, contoh :peningkatan suhu, takikardi,, hipotensi.

Rasional :Untuk menunjukkan adnya kekurangan cairan sisitemik

2. Kaji turgor kulit, kelembaban membran mukosa (bibir, lidah). Rasional

:Indikator langsung keadekuatan masukan cairan

3. Catat lapporan mual/ muntah. Rasional :Adanya gejala ini menurunkan

masukan oral

4. Pantau masukan dan haluaran urine. Rasional :Memberikan informasi tentang

keadekuatan volume cairan dan kebutuhan penggantian

5. Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi.Rasional :Memperbaiki ststus

kesehatan

5). DP : Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan

kebutuhan metabolik sekunder terhadap demam dan proses infeksi, anoreksia,

distensi abdomen.

Tujuan :

1. Menunjukkan peningkatan nafsu makan

2. Mempertahankan/ meningkatkan berat badan

Intervensi :

1. Identifikasi faktor yang menimbulkan mual/ muntah. Rasional :Pilihan

intervensi tergantung pada penyebab masalah

2. Berikan wadah tertutup untuk sputum dan buang sesering mungkin, bantu

kebersihan mulut. Rasional :Menghilangkan bahaya, rasa, bau,dari lingkungan

pasien dan dapat menurunkan mual

3. Jadwalkan pengobatan pernafasan sedikitnya 1 jam sebelum makan. Rasional

:Menurunkan efek mual yang berhubungan dengan pengobatan ini

4. Auskultasi bunyi usus, observasi/ palpasi distensi abdomen. Rasional :Bunyi

usus mungkin menurun bila proses infeksi berat, distensi abdomen terjadi

sebagai akibat menelan udara dan menunjukkan pengaruh toksin bakteri pada

saluran gastro intestinal

5. Berikan makan porsi kecil dan sering termasuk makanan kering atau makanan

yang menarik untuk pasien. Rasional :Tindakan ini dapat meningkatkan

masukan meskipun nafsu makan mungkin lambat untuk kembali

6. Evaluasi status nutrisi umum, ukur berat badan dasar. Rasional :Adanya

kondisi kronis dapat menimbulkan malnutrisi, rendahnya tahanan terhadap

infeksi, atau lambatnya responterhadap terapi

DP : Intoleransi aktifitas berhubungan dengan insufisiensi oksigen untuk aktifitas

hidup sehari-hari.

Tujuan : Peningkatan toleransi terhadap aktifitas.

Intervensi :

1. Evakuasi respon pasien terhadap aktivitas. Rasional :Menetapkan

kemampuan/ kebutuhan pasien dan memudahkan pilihan intervensi

2. Berikan lingkungan yang tenang dan batasi pengunjung selama fase akut.

Rasional :Menurunkan stres dan rangsangan berlebihan, meningkatkan

istirahat

3. Jelaskan pentingnya istitahat dalam rencana pengobatan dan perlunya

keseimbamgan aktivitas dan istirahat. Rasional :Tirah baring dipertahankan

untuk menurunkan kebutuhan metabolik

4. Bantu aktivitas perawatan diri yang diperlukan. Rasional :Meminimalkan

kelelahan dan membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen

Daftar Pustaka

Doenges, Marilynn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan :Pedoman Untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta :EGC

Nettina, Sandra M. (1996). Pedoman Praktik Keperawatan. Jakarta :EGC

Long, B. C.(1996). Perawatan Madikal Bedah. Jilid 2. Bandung :Yayasan Ikatan

Alumni Pendidikan Keperawatan

Soeparma, Sarwono Waspadji. (1991). Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Jakarta

:Balai Penerbit FKUI

Sylvia A. Price, Lorraine Mc Carty Wilson. (1995). Patofisiologi Konsep Klinis

Proses-Proses Penyakit. Jakarta :EGC

Konsultasi Via Email

Defa Arisandi : defa_arisandi@yahoo.com

Fahru Rizal : wahyu_cerianet@yahoo.com

Fadlie Ismail : bangfad@yahoo.com

Khasiat Tanaman Disekitar Kita http://www.apotik-online.blogspot.com

Kumpulan Asuhan Keperawatan http://www.stikep.blogspot.com

Jenis Penyakit dan Penanganannya http://www.info-medis.blogspot.com

Khasanah Sejarah Khatulistiwa http://www.pontianak.web.id

Website dengan Harga Murah http://design.pontianak.web.id

Kumpulan Sastra Nusantara http://www.bangfad.com

Hanya Sebatas Coretan http://www.fadlie.web.id

Budidaya Tanaman http://www.cerianet-agricultur.blogspot.com

Kehidupan Kaum Adam http://warkop.wordpress.com

Kehidupan Kaum Hawa http://fadlie.blogdetik.com

Silakan Menyalin atau Mengcopy Isi dalam Situs Diatas untuk keperluan pendidikan dengan

Mencantumkan Sumbernya, Copyright hanya milik ALLAH SWT.